湖南科技大学学生医保须知

作者:体育学院学工办       上传时间:2017-10-23

根据国务院办公厅相关文件精神,大学生按照属地原则,参加学校所在地城乡居民医保,每年9月份按照湘潭市人社局个人缴费标准参保后享有相应待遇。但下列情况不属于城乡居民医保基金支付范围:

1、应该从工伤保险中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的;

5、国家和我省规定不予支付的其他情形(比如:违规、自残、自杀、整形、整容等)。

具体操作流程如下

一、湖南科大所有学生的首诊医院为:湖南科技大学附属医院北校区。

门诊待遇:限首诊医院看病。所有参保学生凭身份证和学生证在湖南科大附属医院北校区就诊,门诊每次10元起付线,每年度最高金额800元以内,医保支付比例65%。

三、意外伤害门诊待遇:取消原城镇居民意外伤害门诊报销及意外死亡补偿。大学生发生的意外伤害(符合医保政策范围)参照门诊待遇执行(即首诊医院就医)。当在首诊医院就诊时,因条件所限,需要转上级医院,必须有首诊医院明确指定医院的病历记录,才可以到医保办报销。每年(校医院产生的门诊费用在内)最高费用限额800元,减去每次10元起付线,报销65%。                 

 需要准备的资料如下:

1、医疗门诊收费票据(由就诊医院提供原件,并复印2份);

2、门诊病历(包括首诊医院门诊转诊记录、就诊医院门诊病历记录,并复印1份);

3、学院证明(由所在学院辅导员开出证明并签字、盖学院公章,内容包括:患者身份信息、疾病、意外伤害原因等);

4、身份证复印件;

5、本人本地存折或社保卡复印件(银行卡用户要提供银行柜台打印的客户信息);

住院待遇:在医保定点医院及有效范围内(参保有效期)的住院,可享受医保相关政策,未经同意的异地医保定点医院住院按照同档次再下浮15%不同级别的医院,报销比例不同,累计最高报销限额15万元。

关于异地住院同意与否问题:以学院出具证明的落款日期为准。住院报备原则:慢性病先报备再住院、急诊在住院2天以内报备。

(一)、在科大附属医院北校区住院,只需凭“身份证”到住院部办理住院手续,无需任何单据,400起付、减去自费项目、出院结算时直接报销75%。

(二)、在湘潭市内各医保定点医院住院,凭“身份证、病历记录(外伤要带学院出具的意外伤害证明)”到北校医院门诊部107室办理转诊,在就诊医院结算时直接享受医保政策报销。

(三)、在湖南省内24家异地联网结算医院住院:凭“身份证、病历记录”到科大北校医院门诊107室办理转诊登记后,再带以下资料到“湘潭市雨湖区政务服务中心一楼办理联网手续(湘潭宾馆附近,电话58205996、58205973),在就诊医院结算时直接享受医保政策报销。意外伤害住院需要在24小时内报保险公司备案,电话58253607。

1、住院证复印件(住院医院开出的住院证复印件,加盖住院医院医保办公章);

2、患者相片两张;

3、身份证。

城乡居民医保省级异地就医直接结算定点医疗机构(24家):中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院(天心阁院区、马王堆院区)、湖南省肿瘤医院、湖南省妇幼保健院、湖南省脑科医院、湖南省职业病防治院、湖南省结核病医院、湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院、湖南省儿童医院、湖南省中医药研究院附属医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、南华大学附属南华医院、武警湖南省总队医院、中国人民解放军第一六三医院、中国人民解放军第一六九医院、长沙泰和医院、湘雅博爱康复医院、湖南旺旺医院、长沙医学院附属第一医院、湖南省生殖医学专科医院。

(四)、除湘潭市及24家省内异地联网结算医院的住院:先报学院分管老师备案,全额缴费住院,出院后(逢周三)到北校医院401医保办交资料,由校医保办去医保局办理报销,报销款在2-3个月直接打银行卡上。

需要准备的资料如下:

1、医疗住院收费票据(由就诊医院提供原件并盖公章,再复印1份);

2、住院费用总清单(由就诊医院提供并盖公章,再复印1份);

3、出院疾病诊断书(由就诊医院提供并盖公章,再复印1份);

4、出院记录(由就诊医院提供并盖公章,再复印一份);

5、学院证明(由所在学院分管老师按照相关要求开出证明并签字、盖学院公章。内容包括:患者身份信息、疾病、异地就诊原因、意外伤害原因等);

6、身份证复印件1份,并写上联系电话,供报销录入信息用

7、本人本地存折或社保卡复印件(银行卡用户要银行柜台打印的客户信息);

8、意外伤害住院需要在24小时内报保险公司备案,保险公司联系电话58253607;报销时提供保险公司的“调查报告”、加盖医院公章的“入院记录”、“手术记录”(未做手术不需要);

9、生育报销需要提供生育证、医学出生证明、孕产妇保健手册等复印件。

10、在民营医院住院,需要医院开具医保定点及医院等级证明并盖章。

(五)、寒暑假住院:

1、湘潭市内及24家省内异地结算联网医院的住院,先缴费住院,出院后不结算,开学后办理转诊,再结算,在住院医院享受医保报销。

2、除湘潭市及24家省内异地结算联网医院的住院,全额缴费住院,开学后按照相关规定到校医保办交资料,享受政策报销。

医保办资料受理时间及地点:每周星期三(节假日除外)在北校医院四楼401室办理。

六、注意事项:不是医保定点医院不予报销,湘潭市内以及省内24家异地联网结算的医院只能通过联网结算报销,不受理发票报销。

 

                                    2017年10月15日起执行)

                                    湖南科技大学学生医保办